新冠疫情阴云之下，如何守护您和孩子及家人的健康？有宝妈咨询我们：疫情期间，哺乳妈妈经常使用酒精消毒液，酒精会通过乳汁传递给宝宝吗？ 这是一个非常好的问题，当时简单答复：影响不大，有3点理由。 第一，酒精消毒液擦手每次使用量有限；第二，擦拭手部后大部分酒精会挥发掉；第三，手部皮肤的吸收率应该不会太高，相比起身体其他部位的柔嫩皮肤粘膜来说。今天，我们要和大家谈谈如何安全有效地洗手的话题。本文的重点是洗手的正确方法和酒精手部消毒液的安全性评价。 01 为什么要洗手？ 通过洗手去除病菌，有助于预防腹泻和呼吸道感染，甚至可能有助于预防皮肤和眼睛感染。 通过洗手健康教育，能够[1]： 使腹泻病的人数减少23-40％。使免疫力低下的人的腹泻病减少58％。使普通人群的呼吸系统疾病（例如感冒）减少16-21％。将学龄儿童因胃肠道疾病引起的旷课减少29-57％。洗手能预防疾病的发生，从而减少抗生素的使用需求，并降低产生抗生素耐药性的可能性。 02 洗手指南说的肥皂是什么？ 我们经常看洗手指南说要用肥皂和水洗手，相信很多家长和罗医生想法一样，现在要看见肥皂都不容易了啊。 英文原文是：Washing hands with soap and water. 这个“Soap”其实单纯翻译成“肥皂”不准确。 Soap包括固体的肥皂、香皂，也包括液体的皂液，如普通洗手液。因此，在本文中，肥皂=香皂=普通洗手液。考虑家庭实际情况和为了叙述方便，我统一用普通洗手液代指“Soap”。 03 洗手的正确方法 洗手很容易，这是防止病原微生物传播的最有效方法之一。尽管世界各地的人们都用水洗手，但很少有人用普通洗手液洗手。而用普通洗手液洗手可以更有效地清除病菌。 美国疾控中心（CDC）建议每次洗手都遵循以下五个步骤[1]： Wet：用干净的自来水（冷或热）弄湿双手，关闭水龙头。Lather：涂普通洗手液，双手互搓产生泡沫，将泡沫涂满手部（包括手背、手指之间和指甲）并擦洗。Scrub：擦洗双手至少20秒钟（从头到尾哼唱两遍“生日快乐”歌）。Rinse：用干净的自来水彻底冲洗双手。Dry：用干净的毛巾、纸巾擦干或风干双手。04 没有普通洗手液和水怎么办？ 用普通洗手液和水洗手是消除病菌的最佳方法。 如果没有普通洗手液和水，请使用酒精浓度至少为60％的酒精免洗洗手液，并尽快用普通洗手液和水洗手。戴手套并不能替代手卫生措施。手套可能有不明显的撕裂，而且可以预见脱手套时手会被污染。婴儿湿巾可能会使您的手看起来很干净，但它的作用并不是清除手上的病菌。CDC建议在可能的情况下用普通洗手液和水洗手。每个人要养成洗手的健康习惯！大人更要给孩子树立良好的榜样。 05 基于酒精（乙醇）的手部消毒液 （alcohol-based hand sanitizers） 常见的商品形式： 液体状的医用酒精消毒液：酒精浓度75%、95%凝胶状的酒精免洗洗手液：酒精浓度至少为60%选购建议： 酒精浓度： 家庭或普通场所日常使用，建议选购酒精浓度至少60%的免洗洗手液，或者75%酒精消毒液。酒精浓度太低太高都不好。太低，达不到有效浓度。过高浓度的酒精会使微生物表面的蛋白过快凝结，形成“保护层”，酒精无法深入微生物内部，反而影响消毒效果。产品剂型： 首选凝胶状的酒精免洗洗手液，因为有各种便携包装，适合外出或不方便常规洗手的场景使用。次选液体状的酒精消毒液，建议搭配喷雾小瓶来分装，适合买不到酒精免洗洗手液和给手机平板等设备消毒的场景使用。06 酒精手部消毒液的使用场景 酒精手部消毒液产品具有快速的抗微生物效应。 对革兰阳性细菌、革兰阴性细菌和病毒性病原体（包括流感病毒和冠状病毒）的效果与氯己定相当。 但是，酒精手部消毒液产品对诺如病毒或产孢子细菌（包括艰难梭菌、炭疽芽孢杆菌）无效。 美国疾控中心（CDC）建议按照3步法使用酒精免洗洗手液[1]。 将适量消毒液置于手掌（通常挤压1喷，每喷量约1至1.5ml，或阅读产品标签了解推荐用量）。双手互搓，使其涂满全部手部皮肤。快速揉搓至干。什么时候不建议选择酒精免洗洗手液呢？ 手部有肉眼可见污渍时。饭前便后。照顾已知或怀疑感染性腹泻的人后。接触已知或怀疑特殊细菌（包括艰难梭菌、炭疽芽孢杆菌）感染的人后。医疗机构为什么常用酒精免洗洗手液？ 医护人员遵守手卫生规范是一项长期挑战，大多数研究表明，监督和即时反馈可以改善手卫生的依从性，但这种方法需耗费大量时间和资源。 基于酒精的手部消毒液比用肥皂或普通洗手液和水洗手更方便快捷，应在进出每间病房时和进行任何医疗操作前使用。酒精洗手液的使用增加了手卫生依从率，降低了医院感染率。因此，在大多数临床情况下，酒精类洗手液是医疗机构首选的洗手方法。 07 酒精手部消毒液的安全性评价 1）频繁使用酒精洗手液对血液的影响有多大？ 基于酒精的洗手液在大多数的医疗保健机构中使用。尽管我们猜测在使用酒精洗手液期间，酒精的全身性吸收很少，但酒精是可以通过皮肤途径被不同程度地吸收的。 一项前瞻性研究[2]将市售洗手液产品（含62％酒精）涂抹在志愿者双手上（每次5 mL）并擦至干燥。在4小时内将该活动重复50次（平均约5分钟涂抹1次）。在完成研究之前和之后，抽血检测他们的血清酒精浓度。 结果表明，根据产品标签经常使用基于酒精的洗手液不会增加血清酒精的含量。 2）酒精洗手液对血液和呼吸的影响 使用酒精洗手液过程中，酒精会自然挥发，可能通过呼吸道吸入。 有学者[3]研究了医护人员在日常工作中接触使用含70％酒精的洗手液后的情况。通过检测受试者血液和尿液中酒精及其代谢产物的水平，还使用呼吸分析仪测量呼出气中酒精的含量，研究人员发现，酒精洗手液暴露后1-2分钟，在受试者的呼出气中检测到数值低于已知对人体有毒的水平的酒精。4小时后血液中无法检测到酒精及其代谢产物，所有参与者的尿液测试均为阴性。 因此，使用酒精洗手液对于健康的医护人员是安全的。 3）幼托机构使用酒精洗手液安全吗? 有时候也会给孩子使用酒精免洗洗手液来防止微生物传播。家长最担心的是儿童在使用酒精洗手液之后将手指伸到嘴里或眼睛里的情况。 有学者[4]评估了82名年龄在3.5至7.2岁（平均5.7岁）的儿童，在儿童日托中心使用酒精免洗凝胶（1.5ml或3ml）擦手，在15分钟和60分钟后测量孩子呼出气中的酒精浓度。 在儿童日托中心使用酒精免洗洗手液的最常见场合是在吃饭前和清洁体液之后。研究发现，尽管孩子在酒精暴露后的最初15分钟内多达30次的手与皮肤粘膜（眼睛/嘴巴/鼻腔）接触（平均值为2.4），但所有的呼出气检测读数均小于警用酒精测试仪的测量阈值0.01‰，表明从酒精洗手液吸收的酒精很少或没有。 因此，孩子使用酒精洗手液是安全的。即使儿童在消毒后倾向于把手伸进嘴里，也不会吸收大量的酒精。 4）给小宝宝使用酒精洗手液安全吗？ 最好用普通洗手液和水洗，但是大多数含酒精的消毒剂都可以用在幼儿身上，只要您小心处理即可：仅使用豌豆大小的量并擦洗您的孩子的手，直到它们完全干燥，以避免孩子试图舔或吞下凝胶，然后将瓶子安全地存放在孩子够不到的地方。 另外，最好避免选购带有香味的品牌。 5）酒精洗手液可以杀死大多数使您生病的有害病菌。 您的手上存在有益微生物，这些是保持身体健康所需的，它们生活在皮肤深层之下。您的手上也可能沾有有害微生物，这些病菌会使您生病，它们生活在皮肤表面，很容易被酒精洗手液杀灭或擦除。酒精洗手液可以杀死有益微生物和有害微生物，但是有益微生物会很快重新出现在您的手上。6）酒精洗手液用了多久起作用？它会导致抗生素耐药吗？ 含酒精的洗手液可以迅速（quickly）杀死病菌，在您取用适量至手部并快速揉搓至干的过程中即发挥作用。酒精的抗微生物活性是由于它有使蛋白质变性的能力。它们以与抗生素不同的方式迅速杀死病菌。使用酒精类洗手液清洁双手不会引起抗生素耐药性。 08 酒精手部消毒液的注意事项 敏感皮肤： 酒精消毒液和普通洗手液一样，频繁使用可能导致皮肤干燥、瘙痒。可能没有太好的办法，除了经常使用护手霜。如果您是酒精过敏或者有医生建议不宜接触酒精的其他情况，请避免使用酒精消毒液；可以尝试含有苯扎氯铵的消毒液（用后避免手接触眼睛/嘴巴/鼻腔），并尽快用普通洗手液和水洗手。避免误服 如果吞咽超过两口含酒精的手部消毒液可能会导致酒精中毒甚至死亡。 请将其放在幼儿接触不到的地方，并监督其使用。远离火源 酒精是甲类的易燃物品，建议储存于阴凉干燥、通风处。如果喷洒在衣物上短时间内遇到明火、高温或静电，都可能起火。参考文献 U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). When and How to Wash Your Hands. https://www.cdc.gov/handwashing/when-how-handwashing.htmlMiller MA, Rosin A, Levsky ME, et al. Does the clinical use of ethanol-based hand sanitizer elevate blood alcohol levels? A prospective study[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2006 Nov;24(7):815-7.Ahmed-Lecheheb D, Cunat L, Hartemann P, et al. Dermal and pulmonary absorption of ethanol from alcohol-based hand rub[J]. Journal of Hospital Infection, 2012 May;81(1):31-5.Kinnula S, Tapiainen T, Renko M, et al. Safety of alcohol hand gel use among children and personnel at a child day care center[J]. American Journal of Infection Control, 2009 May;37(4):318-21.